📄 Documentos — Clínica

Ficha de Anamnese Avançada
Queixa Principal e Expectativa
Sinais Vitais
Anotações e Outras Perguntas
Assinaturas

Eu estou ciente e de acordo com todas as informações respondidas acima e declaro-as verdadeiras.

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Autorização de Uso de Imagem

Eu, ___, portador(a) do RG e CPF acima, autorizo expressamente o uso de minha imagem para fins relacionados à clínica e profissional onde estou realizando meus procedimentos.

  • Autorizo a utilização da minha imagem em fotografias e vídeos para fins de publicidade do(a) profissional incluindo a divulgação em materiais impressos, eletrônicos e digitais, tais como folhetos, panfletos, banners, websites, redes sociais, entre outros meios de divulgação.
  • Autorizo a divulgação das imagens em redes sociais, tais como Facebook, Instagram, Twitter, YouTube, LinkedIn, entre outras, com o objetivo de promover os serviços prestados pelo(a) profissional, compartilhar informações educativas relacionadas à saúde e destacar casos clínicos exemplares.
  • Autorizo a utilização da minha imagem em apresentações, palestras e participações em congressos, seminários e eventos científicos relacionados ao procedimento no qual estou realizando onde o(a) profissional responsável esteja representando e divulgando seus serviços.
  • Entendo que o(a) profissional responsável se compromete a utilizar as imagens de forma ética e profissional, preservando minha privacidade e confidencialidade, e não divulgando informações pessoais ou confidenciais.
  • Compreendo que minha imagem poderá ser visualizada por um público amplo, incluindo pacientes atuais e potenciais, profissionais de saúde, estudantes e demais interessados na área.
  • Estou ciente de que esta autorização é voluntária e posso revogá-la a qualquer momento, mediante solicitação por escrito ao(a) profissional responsável.
  • Concordo que o(a) profissional responsável não serão responsáveis por qualquer uso indevido, alteração ou divulgação não autorizada das imagens por terceiros.

Declaro ter lido e compreendido os termos desta autorização antes de assinar este documento.

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Ficha de Orçamento
Tipo de Orçamento
Tratamentos Sugeridos
TOTAL: R$ 0,00
📦 Produtos Utilizados
Histórico de Atendimentos
Data Dente Procedimento realizado Valor
Condições de Pagamento
Outras Informações
Planejamento de Procedimentos Faciais
Procedimentos a serem realizados
Toxina Botulínica — Unidades por Região
Preenchimentos — Região / Volume / Produto
Espaço para Etiquetas e/ou Anotações
Ficha Clínica — Odontograma
Odontograma
Legenda
Cárie
Restauração
Hígido
Indicado extração
Ausente
Prótese
Tratamentos a serem realizados
DenteTratamentoValor
TOTAL: R$ 0,00
Ficha de Exame / Anamnese Odontológica
Histórico Clínico
DataHistóricoAss. DentistaAss. Paciente
Anamnese Odontológica (Sim/Não)
Saúde Bucal
Receituário Médico
💊 Medicamentos Prescritos
Receituário de Produtos Estéticos
✨ Produtos Recomendados
Cuidados Pós-Procedimento
Receituário
Orçamento
Itens do Orçamento
TOTAL: R$ 0,00
Condições de Pagamento
Observações
Atestado
Observações (opcional)
Prévia do texto (é isto que sai impresso)
Assinatura do Paciente
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